D-Dimer

Generalități

În ultima etapă a procesului coagulării are loc, sub acţiunea trombinei, scindarea moleculei de fibrinogen în monomeri de fibrină care se leagă între ei, cu formarea unei reţele de fibrină. Ca răspuns la procesul de coagulare, are loc activarea sistemului fibrinolitic, cu liza treptată a cheagului de fibrină şi repermeabilizarea vasului lezat. Un rol esenţial în acest proces îl are plasmina, o proteină care are ca şi precursor plasminogenul.

Plasmina este o enzimă proteolitică, care clivează fibrina, produşii finali fiind fragmentele D şi E. Dintre produşii de degradare ai fibrinei, D-Dimerii reprezintă cea mai mică unitate (cu cea mai mică masă moleculară). Produşii de degradare ai fibrinei nu sunt alcătuiţi doar din D-Dimeri, fiind un amestec de fragmente şi complexe cu mase moleculare diferite, care conţin domeniile D şi E.

D-Dimerii sunt un indicator al activităţii de coagulare.

Testul nu trebuie utilizat pentru excluderea trombozei venoase sau a embolismului pulmonar în următoarele cazuri:

• Tratament cu anticoagulante orale în ultimele 24 de ore
• Terapie fibrinolitică în ultimele 7 zile
• Traumatisme sau intervenţii chirurgicale în ultimele 4 saptămâni
• Afecţiuni maligne diseminate
• Anevrism de aortă
• Septicemie, infecţii severe (inclusiv la nivelul pielii)
• Ciroza hepatica.

Semnficație clinică

Nivel crescut:

• toate afecţiunile cu o activare crescută a coagulării (tromboembolism, coagularea intravasculară diseminată, infarct miocardic, afecţiuni maligne, ultimul trimestru de sarcină, intervenţii chirurgicale, politraumatisme etc.)
• risc de episoade tromboembolice recurente după întreruperea terapiei cu anticoagulante orale şi cu un prognostic nefavorabil în bolile cardiace (boala coronariană ischemică, fibrilaţia atrială cronică, insuficiența cardiacă)
• disecţie de aortă sau anevrism aortic (diagnostic diferenţial al pacienţilor cu dureri precordiale acute).

Nivel normal:

• pacienţii cu sindrom coronarian acut.

Utilitate: excluderea episoadelor tromboembolice (cum ar fi tromboza venoasă sau embolismul pulmonar).

Dacă rezultatul este sub limita de decizie, episodul tromboembolic poate fi exclus. Totuşi, dacă simptomele sunt prezente de peste o săptămână, nivelul D-Dimerilor poate fi normal.

Bibliografie

Referinţele metodei de lucru