Varicele la picioare: ce sunt, de ce apar și cum le tratăm

Boala varicoasă reprezintă o venopatie cronică a venelor superficiale şi a comunicantelor membrului inferior caracterizată prin dilataţii venoase permanente însoţite de alterări morfologice şi paretale.

Boala varicoasă este cunoscută din cele mai vechi timpuri. În România această boală atinge între 35-50% din populaţia adultă de regulă cu vârsta cuprinsă între 30 şi 40 ani. Tot în acest context trebuie subliniat faptul că femeile sunt cele mai afectate de varice. Raportul de incidenţă pe sexe fiind de 3/2 femei – bărbaţi.

Ereditatea constituie principala cauză a varicelor şi anume 8 cazuri din 10, urmată de fluctuaţiile hormonale.

Afecţiunile venoase pot fi localizate la nivelul oricărui organ sau ţesut însă cele mai frecvente manifestări sunt decelate la nivelul membrelor inferioare. Localizarea cea mai frecventă a afecțiunii este la venele membrelor inferioare, din cauza configurației anatomice, care favorizează stagnarea sângelui și dilatarea venelor.

În mod normal pentru a ajuta sângele să urce către inimă contra gravitației, venele membrelor inferioare au în interior valvule care fragmentează coloana de sânge. Atunci când acest sistem valvular se deteriorează sângele stagnează și din cauza modificărilor produse asupra peretelui venos acesta se dilată. Varicele pot apărea însă și în alte zone: pe venele spermatice (varicocelul), pe venele hemoroidale (hemoroizii), pe venele esofagiene (varicele esofagiene).

Boala varicoasă (varicele) este o boală transmisă genetic în 95 % dintre cazuri și evoluează diferit de la persoană la persoană. Acest lucru face ca tratamentul să fie unul diferențiat pentru fiecare pacient în parte.

În stadiile incipiente semnele sunt nespecifice: dureri în gambe și senzație de presiune manifestată seara, picioare grele, oboseala gambelor, cu apariția ulterioară a venelor dilatate. Acest lucru explică de ce pacienții cu boală varicoasă nu se prezintă în stadiile incipiente direct la o consultație de chirurgie vasculară, ci de cele mai multe ori apelează la remedii naturiste, care nu au efect.

Boala varicoasă este o boală evolutivă, astfel încât orice tratament s-ar prescrie pacientului, creme sau ciorapi elastici, aceasta va evolua. Se poate ameliora simptomatologia pacientului, însă nu se va vindeca de varice hidrostatice doar prin schimbarea stilului de viață, tratament medicamentos și purtarea ciorapilor elastici.

Netratată această afecțiune provoacă tulburări cardiace și hepatice!

Factori de risc

Factorii care pot determina apariția sau înrăutățirea varicelor pot fi dereglările hormonale, sedentarismul, încălțămintea cu tocuri înalte, greutatea, celulita, tratamente hormonale, vârsta, profesia, statul prelungit în picioare sau pe scaun, căldura excesivă, obezitatea sau sarcina.

Factorii care cresc posibilitatea de apariție a varicelor la picioare:

• factori care cresc presiunea abdominală (ascita, intervenții pe abdomen, insuficiență cardiacă)
• leziuni ale venelor
• trombi venoși
• sarcina (mai ales sarcinile repetate)
• sexul feminin
• vârsta înaintată
• obezitatea
• istoricul familial de varice
• statul pe scaun sau în picioare îndelungat

Semne și simptome

Venele varicoase pot fi: superficiale, aproape de suprafața pielii și sunt adesea vizibile cu ochiul liber, și profunde, situate în apropierea oaselor și sunt înconjurate de mușchi. Venele varicoase sunt vene superficiale cu porțiuni îngroșate, care pot fi simțite sub piele, în general mai mari de 3 mm în diametru.

Varicele sunt de obicei localizate pe partea interioară a gambelor sau a coapsei și se dezvoltă din cauza slăbiciunii peretelui venei și pierderii funcției valvei. Sub presiunea gravitației, varicele continuă să se mărească și netratate, în timp, ele se îngroașă din ce în ce mai mult.

Varicele pot să nu producă simptome, mai ales la început. În timp, venele varicoase pot provoca umflarea gleznelor și a piciorului, greutate sau tensiune, durere, neliniște, crampe și mâncărime. Varicele sunt mai frecvent simptomatice la femei decât la bărbați.

Semnele de boală venoasă cronică includ pigmentarea pielii (de obicei maroniu ruginiu) și pierderea texturii moi a pielii și a țesutului subțire din zona gleznei (denumită indurație). Pruritul este probabil cel mai consistent simptom al varicelor la bărbați. Femeile se plâng adesea de picioare “grele”, tensiune și dureri de picioare.

Dacă inițial, varicele sunt doar inestetice și creează disconfort, ele pot da naștere unor complicații grave precum ulcerul varicos. De asemenea, zona inflamată poate dezvolta cheaguri de sânge care pot duce la tromboze.

Cu trecerea timpului simptomele se pot complica sau agrava cu:

• edeme gambiere
• durere și inflamație importantă la nivelul pulpei
• pigmentare a pielii piciorului și gambei și mâncărimi la acest nivel
• piele uscată, întinsă, descuamată
• sângerări și învinețirea piciorului după trumatisme minore
• tromboflebită superficială
• ulcerații varicoase

La apariția simptomelor specifice bolii venoase cronice, cel mai indicat lucru este consultarea medicului pentru a diagnostica existența bolii și a încerca stoparea la timp a evoluției acesteia.

Diagnostic

Specialiștii pot diagnostica boala venoasă cronică prin examinarea fizică a persoanei și alte investigații, urmând apoi să recomande tratamentul adecvat în funcție de natura problemei și stadiul de dezvoltare în care se află.

• Examinarea fizică - presupune examinarea membrului sau membrelor afectate, cu pacientul stând în picioare (pentru a vedea dacă există umflături) sau în șezut. De asemenea medicul va investiga simptomele cu care se confrunta pacientul;
• Ecografia Doppler - este o metodă neinvazivă pentru a vedea dacă există o insuficiență valvulară, dar nu permite aprecierea severității acesteia;
• Flebografia – este uneori recomandată, fiind o metodă complexă care necesită personal experimentat și folosește substanță de contrast. Flebografia este esențială atunci când se are în vedere o intervenție chirurgicală asupra sistemului venos profund;
• Varicografia - presupune injectarea de substanță de contrast la nivelul varicelor. Pacientul este în poziție orizontală, iar picioarele sunt ținute ușor mai sus față de nivelul capului. Metoda permite vizualizarea traiectului venelor modificate varicos și eventual evidențierea „sursei” acestora. Poate fi combinată cu flebografia.

Tratament

Indicaţia de tratament este dictată de durere, senzaţia de greutate în gambă, tromboflebita varicoasă, sângerarea şi considerentele de ordin estetic. Tratament ne-chirurgical

Tratamentul profilactic constă în evitarea ortostatismului prelungit, a sedentarismului. O măsură benefică o constituie compresiunea externă permanentă folosind bandaj, sau ciorap elastic, respectiv intermitentă. Gradul de compresiune variază între 20-50 mm Hg. Un alt aspect al profilaxiei este încercarea pe parcursul zilei de elevare a membrului inferior deasupra nivelului inimii (drenaj postural).

Pentru cei cu ulcer de gambă este bine să se asocieze compresiunea externă cu tratamentul topic local care foloseşte preparate pe bază de zinc sau soluţii saline.

Tratamentul medicamentos

Acesta constă în administrarea de medicamente flebotonice care reduc edemul şi inflamaţia vaselor de sânge. Medicamentele reprezintă un adjuvant al operației chirurgicale.

Scleroterapia

O altă tehnică în tratamentul varicelor este microscleroza sau scleroterapia care se aplică varicelor de talie mică. Aceasta constă în injectarea unei soluţii sclerozante în varice folosindu-se un ac minuscul.

Metoda asociază și utilizează în timpul tratamentului ecografia Doppler, permițând identificarea venelor profunde, inabordabile numai prin control vizual.

Macroscleroterapia - se bazează pe același mecanism ca și scleroterapia, dar se folosește pentru varicele mari.

Operaţia cu laser

Aceasta se aplică în cazul varicelor foarte fine, intradermice. Un dezavantaj al acestei metode constă în faptul că tratamentele cu laser pot duce la apariţia de cicatrici şi modificări ale culorii pielii.

Tratamentul chirurgical

Obiectivul abordării chirurgicale este întrerupera refluxului şi ablaţia dilataţiilor varicoase secundare. Chirurgia oferă o mare varietate de intervenţii care au ca scop principal rezolvarea problemei existente.

Flebectomiile

Prin incizii de 3-5 mm lungime chirurgul îndepărtează ramurile venoase situate în diverse zone ale piciorului folosind instrumente sau aparate de aspirație speciale. Deși strippingul sau flebectomiile par dureroase, ele sunt bine tolerate de pacienți, iar cicatricile sunt minime.

Chirurgia venoasă endoscopică

Această tehnică se folosește pentru pacientii la care boala a avansat la stadiul de ulcer venos. Printr-o incizie mică chirurgul introduce sub piele un sistem video prin care identifică și închide venele varicoase responsabile de ulcer.