Când ar trebui să ne îngrijoreze alunițele (nevii pigmentari)?

Ce sunt alunițele?

Cunoscuți în limbajul popular sub denumirea de „alunițe”, nevii melanocitari (pigmentari) sunt mici pete sau excrescențe la nivelul pielii, cu o culoare mai închisă decât aceasta, variind de la nuanțe de roz până la maro închis. Nevii constau în aglomerări de melanocite (celulele care produc melanina, respectiv pigmentul care dă culoarea pielii).

Alunițele diferă nu doar în privința culorii, ci și a formei, mărimii și a numărului prezent pe suprafața corpului. În general, o aluniță obișnuită nu are un diametru mai mare de 6 mm, are marginile bine conturate, iar culoarea este uniformă și influențată de tenul persoanei (are un colorit mai intens cu cât tenul este mai închis la culoare). De asemenea, unele alunițe pot dezvolta fire de păr.

Majoritatea persoanelor prezintă alunițe. Cu unele ne naștem (alunițe congenitale), pe altele le dobândim în timp, preponderent în copilărie și adolescență. Când alunițele își încheie procesul de dezvoltare, se stabilizează și nu își mai modifică forma, dimensiunea etc. Alunițele apar ca urmare a unei supraproducții de melanină.

În majoritatea cazurilor, alunițele sunt inofensive. Ele pot fi însă înlăturate printr-o intervenție chirurgicală dacă au un aspect inestetic, sunt incomode (de exemplu piesele de vestimentație jenează sau traumatizează alunița sau aceasta e poziționată într-o zonă în care îngreunează bărbieritul sau tunsul etc).

Ce este melanomul malign

Melanomul malign se poate dezvolta dintr-o aluniță sau în apropierea ei, de aceea o atenție deosebită trebuie acordată observării și examinării alunițelor (atât a celor vechi, cât și a celor noi care apar).

Totodată, un melanom se poate ascunde sub aspectul unei alunițe normale, și numai o consultație de specialitate poate face această diferență.

Persoanele cu nevi multipli prezintă un risc crescut de a dezvolta melanom, în special cei cu pielea foarte deschisă, ochii albaştri/verzi şi păr roşcat/blond/şaten. Studii genetice au arătat că aceeaşi mutaţie (CDKN2A) este responsabilă atât de apariţia melanomului, cât şi a nevilor cu probleme (atipici/displazici). Deși alunițele sunt prezente la foarte multe persoane, anumite tipuri de nevi predispun către dezvoltarea melanomului malign, la fel și un număr ridicat de alunițe.

În funcţie de celula de origine, există 2 tipuri principale de cancer cutanat epidermic: carcinoame şi melanom. Prima categorie afectează în general vârstnicii şi determină rar metastaze sau deces.

Melanomul reprezintă una dintre cele mai agresive tumori umane şi afectează o categorie mult mai tânără de populaţie. Astfel, prevenţia melanomului joacă un rol important în dermatologie, iar una dintre cele mai eficiente metode o reprezintă controlul periodic al alunițelor (nevilor). Printre factorii de risc ce favorizează dezvoltarea unui melanom malign se numără prezența nevilor atipici (displazici) și numărul ridicat de alunițe normale.

Melanomul malign este o boală letală dacă nu este depistată la timp, dar tratabilă dacă este descoperită în faza incipientă, de aceea se recomandă examinarea alunițelor o dată pe an și ori de câte ori sesizăm modificări neobișnuite ale acestora.

În general, melanomul malign apare frecvent pe spate la bărbați și pe picioare la femei. Melanomul este o boală letală, care dacă nu este depistată în stadiul incipient, avansează rapid, fără posibilitatea unui tratament curativ care să încetinească sau să oprească metastazarea.

Dintre toate tipurile de cancer de piele, melanomul malign este asociat cu prezența alunițelor. Se pare că alunițele sunt atât indicatori ai riscului de a dezvolta cancer de piele, cât și baza din care se dezvoltă unele melanoame. Deși are o incidență mai mică decât a celorlalte cancere de piele, melanomul malign are o evoluție mult mai rapidă. Este un cancer agresiv, care apare prin dezvoltarea haotică și necontrolată a melanocitelor (celulele din piele care produc pigmentul de culoare, respectiv melanina).

Când mergem la medicul dermatolog

Cancerele de piele pot fi nedureroase, de aceea o modificare de orice tip ne-ar putea ajuta în detectarea precoce a acestei boli.

Dermatologii recomandă auto-examinarea alunițelor cel puțin o dată pe lună. Este important să acordăm atenție modificărilor acestora și în același timp să observăm noile alunițe care apar.

Uneori leziunile maligne incipiente pot fi confundate de pacient cu alunițele inofensive, ori numai un consult de specialitate poate sesiza diferența subtilă dintre ele. De aceea se recomandă o consultație de rutină la un medic dermatolog în fiecare an pentru examinarea nevilor. Persoanele cu multe aluniţe trebuie evaluate periodic de către un dermatolog cu experienţă în monitorizarea nevilor şi cu competenţă în dermatoscopie.

Evaluarea nevilor constă, în primul rând, în efectuarea TBSE (total body skin examination), ce reprezintă analiza întregii suprafeţe cutanate, cu selecţia clinică a aluniţelor de către dermatolog pentru examenul dermatoscopic direct. La acelaşi pacient, profilul clinic şi dermatoscopic al aluniţelor trebuie să fie acelaşi; toate discordanţele reprezintă elemente de apel, iar o leziune atipică, ce nu seamănă cu restul, necesită control amănunțit.

Limitarea expunerii la soare și protecția solară, precum și examinarea perioadică a alunițelor ne pot ajuta să reducem riscurile apariției, respectiv evoluției melanomului malign.

Fenotipuri de piele

• Tipul 1: piele deschisă, sensibilă, cu pistrui, ochi deschiși, păr blond, nu se bronzează ci se arde
• Tipul 2: aproape similar cu cel anterior, bronzare lentă cu arsuri dacă stă neprotejat mai mult de 20 minute.
• Tipul 3: piele de culoare medie, ochi de culoare închisă sau deschisă, păr șaten, bronzare rapidă și simplă, adesea cu arsuri. Va trebui să evite expunerea în timpul prânzului (12-16), să poarte pălărie și ochelari să-și protejeze nasul, gâtul, buzele, cu creme protectoare
• Tipul 4: piele maronie puțin sensibilă, cu ochi culoare închisă, păr de culoare închisă sau șaten. Se bronzează rapid, durabil, cu arsuri ocazionale
• Tipul 5: piele închisă, prea puțin sensibilă, ochi și păr închise la culoare. Se bronzează uniform, pot sta neprotejati și timp de 60 minute
• Tipul 6: piele neagră prea puțin sensibilă, au ochii închiși la culoare, păr negru. Se ard foarte rar, pot sta neprotejati și 90 de minute.

Auto-examinarea alunițelor

În primul rând este necesar să mergem la specialist dacă observăm următoarele:

• modificări ale mărimii, formei, culorii alunițelor sau orice alte aspecte neobișnuite (sângerări, inflamații, mâncărime, cruste, secreții etc.) • identificăm o aluniță care a apărut dintr-o dată, are un aspect total diferit de al celorlalte sau crește foarte rapid, • observăm o „migrare” a pigmentului aluniței în zona apropiată.

Atunci când ne examinăm alunițele trebuie să acordăm atenție în egală măsură și zonelor mai ascunse sau mai greu accesibile, precum urechile, scalpul, zona genitală, zona dintre degete sau de sub sâni.

Ce este acronimul ABCDE

Dermatologii recomandă pacienților utilizarea unui acronim („ABCDE”) pe care să-l aibă în vedere în timpul unei auto-examinări a alunițelor. Mai exact 5 aspecte care trebuie observate pentru depistarea unor posibile indicii ale prezenței unui melanom.

1. Asimetria – o aluniță este în general simetrică; o modificare asimetrică a formei ar putea fi semnul unei dezvoltări necontrolate de celule
2. Bordurile (borders/marginile neregulate) – marginile aluniței nu sunt precis conturate, sunt difuze sau inegale
3. Culoarea modificată – alunițele sunt în general colorate uniform, ar trebui să ne îngrijorăm însă dacă unele zone ale aluniței devin mai închise la culoare sau roșiatice; în general o aluniță care are cel puțin trei nuanțe de maro indică prezența unui melanom
4. Diametrul – trebuie să fim atenți la o creștere rapidă a dimensiunii aluniței, iar dacă depășeste 1 cm ar trebui să solicităm o consultație dermatologică
5. Evoluția aluniței – dacă în ultimele săptămâni sau luni au fost vizibile modificări semnificative la nivelul acesteia

Pe lângă modificările de culoare, formă etc. specifice nevilor care prezintă celule canceroase un alt indiciu important este rapiditatea cu care aceste schimbări au loc.

Auto-examinarea trebuie completată cu consultul unui medic dermatolog. Diferența între benign (inofensiv) și malign (cancer) nu o poate face decât un specialist.

Dermatoscopia

Dermatoscopia, o tehnică de microscopie de suprafaţă a pielii, cunoscută şi sub denumirea de microscopie de epiluminiscenţă, este o metodă clinică noninvazivă pentru diagnosticul leziunilor pigmentare.

Dermatoscopia unei leziuni poate fi simplă sau cu înregistrarea computerizată a imaginii (dermatoscopie digitală). Ultima permite stocarea, transferul la distanţă a imaginii, precum şi compararea în timp a evoluţiei, foarte importante pentru urmărire sau pentru second opinion. În analiza unei leziuni se urmăresc: arhitectura globală, simetria, prezenţa pigmentului, a unor structuri specifice, dar şi prezenţa şi caracteristicile vaselor.

Biopsia

Dacă în urma dermatoscopiei există suspiciunea prezenței unor leziuni maligne, biopsia este metoda care oferă o mai mare acuratețe și care confirmă diagnosticul de cancer. Procedura constă în prelevarea unei mostre de țesut din aluniță, care este apoi analizată de un medic anatomo-patolog. Prelevarea probei se face sub anestezie locală, iar cantitatea de țesut și grosimea acestuia sunt în funcție de profunzimea tumorii.

Tratament

Dacă examinarea prin dermatoscopie evidențiază leziuni maligne în fază incipientă (diagnostic confirmat ulterior și de examenul histopatologic), excizarea nevului este singura opțiune de tratament. Profunzimea intervenției chirurgicale este în funcție de mărimea nevului și de tipul acestuia (benign sau malign). În cazul unui nev mic și/sau benign intervenția este relativ simplă: se realizează o incizie în jurul aluniței și sub ea și se îndepărtează, nefiind nevoie în general de copci. Când alunița este mai mare sau mai profundă sau când leziunea malignă se extinde, intervenția presupune, pe lângă îndepărtarea aluniței, îndepărtarea unei porțiuni din țesutul sănătos din jur, pentru a se crea astfel o „margine de siguranță”. Indiferent de tipul procedurii, zona este anesteziată local, iar după intervenție nu este necesară spitalizarea.

Prevenția

Un număr de cel puțin 20 de alunițe de pe brațe este un factor predictiv pentru riscul de apariție al melanomului malign. Aceste persoane se află în categoria de risc și ar trebui să realizeze periodic o consultație de specialitate.

Educaţia pacienţilor referitor la expunerea la soare este foarte importantă şi trebuie reluată la fiecare evaluare dermatologică.

Se recomandă atât protecţie mecanică (haine, pălărie), cât şi chimică (agenţi ecran cu SPF 30-50), inclusiv pentru expunerea de zi cu zi. Este important de subliniat că melanomul se dezvoltă de novo sau pe nevi preexistenţi sub influenţa razelor UVA, iar protecţia agenţilor ecran este garantată doar pentru UVB, astfel că persoanele cu nevi multipli şi mai ales cei cu sindromul nevilor atipici ar trebui să evite pe cât posibil expunerea la soare.

Anual se desfășoară campanii de testare gratuită a alunițelor în cadrul clinicilor și cabinetelor de specialitate. Se poate beneficia astfel de un screening gratuit în vederea depistării precoce a melanomului.

Cele mai importante măsuri de protecție sunt

• evitarea expunerii excesive la soare, mai ales între orele 10.00 – 16.00
• evitarea arsurilor solare
• folosirea repetată a cremelor de fotoprotecție cu factor de protecție 30-50
• pielea din jurul ochilor și a buzelor are nevoie de protecție solară, fiind mai sensibilă. Este de preferat folosirea unui balsam de buze, aplicabil ori de câte ori este nevoie
• folosirea hainelor care protejează de soare (pălărie, pantaloni lungi, bluză cu mânecă lungă) și a ochelarilor adecvați de soare
• evitarea solarului și a lămpilor de bronzare artificială
• auto-examinarea alunițelor
• consult dermatologic anual

Surse foto: Shutterstock